呉市立美術館のあゆみ展関連イベント申込フォーム

近現代の美術作品を所蔵し特別展も開催｜呉市立美術館

●毎週火曜日
（火曜が祝日・振替休日の場合は、その翌日）
●年末・年始（12月29日～1月3日）
※展示替え等で臨時に休館する場合があります

は休館日

参加を希望されるプログラム名※	【1月14日(日)】［講演会］“モダン”と“伝統”を生きた日本画家―谷口富美枝(1910-2001）【1月14日(日)】谷口富美枝（仙花）研究会【1月28日(日)】［ワークショップ］所蔵作品を参考にした顔型のレリーフづくり
ご住所※	〒半角数字7桁(ハイフンなし) 都道府県地名・番地建物名・部屋番号
電話番号※
FAX番号
緊急連絡先※	必ず昼間に連絡が取れる連絡先をご記入ください
メールアドレス※
お名前（代表者）※	様
ふりがな※	様
代表者の性別※	男女
代表者の学年※	「小学校○年生」「中学校○年生」「一般」のようにご記入ください
お申込人数の合計※	１人２人３人４人

代表者の方のご家族またはご兄弟の場合のみ、同時にお申込できます
一緒に参加される方がおられる場合、下記「連記する」をチェックしてください

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〒737-0028 呉市幸町入船山公園内
TEL:(0823-25-2007) FAX:(0823-24-9813)